Form PENDOA

FORMULIR PENDOA (PENDAFTARAN ONLINE ANGGOTA)

📌 DATA PRIBADI

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Referensi

Jenis Kelamin *

Jenis Identitas *

No KK *

No KTP *

Agama *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat Lengkap *

💼 DATA PEKERJAAN

Pendidikan *

Pekerjaan *

Usaha

Tempat Kerja

Alamat Tempat Kerja

👪 DATA KELUARGA

Status Keluarga *

Tanggal Pernikahan

Nama Suami / Istri

Nama Ibu Kandung *

👨‍👩‍👧 AHLI WARIS

Nama Ahli Waris 1

Hubungan

Nama Ahli Waris 2

Hubungan

📞 KONTAK & BANK

No HP *

Email *

Nama Bank

No Rekening

Jumlah Setoran (Rp) *

📂 UPLOAD DOKUMEN

KTP *

KK *

Foto *

Bukti Transfer *

Saya menyetujui Syarat & Ketentuan